別記第1号様式(第2条関係)
公文書開示請求書
年　　月　　日　　
　新発田地域広域事務組合
　管理者　新発田市長　　　　様
郵便番号　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあつては、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　(　　)　　　　　　　
　新発田地域広域事務組合情報公開条例第6条の規定により、次のとおり公文書の開示を請求します。
開示請求する公文書の名称又は具体的な内容	　	
開示の実施方法	□　公文書の閲覧、視聴又は聴取
□　公文書の写しの交付(□　郵送希望)	
備考	受付	
　	　	
注　□のある欄には、該当する□に「レ」印を記入してください。