第3号様式(第8条関係)
資格審査申請書記載事項変更届出書
　　　　年　　月　　日
（宛先）新発田地域広域事務組合
管理者
住　　　　所　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代　 表 　者　　　　　　　　　　
物品の調達等入札参加資格審査申請書及び添付書類の記載事項について、下記のとおり変更したので届け出ます。
記
変更事項	変更前	変更後	変更年月日	

備考
（1）　登記事項の変更がある場合は、変更前と変更後について分かる登記事項証明書の写しを添付してください。
（2）　委任事項の変更がある場合には、新しい委任状を提出してください。
（3）　使用印鑑を変更する場合は、変更前・後の使用印を押印の上、変更後の使用印鑑届出書を添付してください。